¿Qué es un Comité de Ética?

Los Comités de Ética para la asistencia sanitaria son instancias de diálogo y debate interdisciplinar, con la misión de asesorar a los profesionales sanitarios y a los usuarios que lo soliciten en la solución de los conflictos éticos que se producen en el desarrollo de la tarea asistencial.

jueves, 27 de octubre de 2016

XIII Foro de Ética y Envejecimiento

El 17 y 18 de Noviembre se celebra en Oviedo una nueva edición del Foro de Ética y Envejecimiento.

La tarde del jueves 17, se centrara en desarrollar los siguientes temas:
- La sostenibilidad del Sistema Sanitario ante el reto del envejecimiento y la atención a la cronicidad.
- El reto de la protección de datos en el campo de las tecnologías de la información y comunicación.

En relación con el primero, el miedo a la epidemia del envejecimiento no es nueva. Hay estudios que señalan que el problema del costo no radica tanto en la atención sanitaria, y si en la parte social del problema. Muchas preguntas surgen y abarcan desde un replanteamiento de los recursos humanos en los Centros de Salud, papel de los Hospitales de agudos, la creación de Hospitales de mediana y larga estancia, la unificación de Servicios Sociales y Sanitarios, la presunta privatización de la atención a este sector de población, etc...

En relación con el segundo, el interés es alto. La atención a la cronicidad y el uso de las tecnologías que se propugnan y la consiguiente entrada de las grandes empresas del sector, no puede ir en menoscabo de la protección de datos sensibles de los ciudadanos. ¿se comercializar con ellos entre las empresas?.

En la mañana del viernes se abordaran otros dos temas muy interesantes:
- La muerte medicamente asistida.
- El establecer un pronóstico vital en las personas afectas de enfermedad avanzada y terminal.

A la muerte medicamente asistida, también conocida como eutanasia o suicidio asistido, no está permitida en España. Si lo está en Países Bajos y Suiza en el entorno europeo, e incluso se debate si respetar el derecho de la muerte a las personas ancianas que manifiestan su deseo de ausencia de ganas de vivir. En nuestro país, existen Leyes en relación con garantizar una muerte digna, al menos en varias CC.AA., entre ellas, la asturiana. Se centran en animar a hacer testamento vital o instrucciones previas, garantizar los cuidados paliativos y si estos fracasan, proceder a la puesta en marcha de una sedación terminal. No me parece suficiente y es necesario abrir el debate a los profesionales y sociedad en general sobre este tema. ¿Puede el Estado, garante de preservar el derecho a la vida, ir en contra del derecho de autonomía de una persona con una enfermedad terminal y sin tratamiento posible, para decidir cuando, como y donde quiere morir?.

El segundo punto debe centrar el debate, en mi opinión, en el hecho de que es más importante la existencia de comodidad y estabilidad clínica que en la fecha del momento final. Para los profesionales de cuidados paliativos, es una pregunta frecuente por parte de los familiares, pero también es verdad que la probabilidad de error oscila alrededor de un 70% y si el deceso no ocurre en la fecha que dices, la situación genera angustia y claudicación del cuidador.

Los ponentes que desarrollaran estos temas tienen reconocida solvencia, otro punto que hace atractivo acudir a las jornadas. A continuación, el siguiente enlace permite acceder al programa y oportuna inscripción:

http://www.semeg.es/formacion/cursos/_/xiii-foro-de-etica-y-envejecimiento-.html


lunes, 17 de octubre de 2016

Manual Bioético-Legal en Reproducción Asistida

Nos hacemos eco de este manual que aborda diferentes conflictos éticos y legales en relación con la reproducción asistida.

El referido manual, con un prefacio a cargo del Dr. Sanchez-Caro en relación con la importancia de la  reflexión bioética en este tipo de tratamientos, se articula en cinco capítulos: situaciones que se originan en relación con la ruptura de la pareja, consentimiento informado para los tratamientos de infertilidad, donación de gametos y embriones, problemática en relación con el acceso por parejas homosexuales y personas transexuales, pruebas genéticas y otras situaciones. Cada uno de ellos está basado en diferentes casos clínicos que se han planteado.

El haber adoptado esta metodología le confiere un interés práctico, y aunque no aborda todas las cuestiones y dudas, si están señaladas las más importantes.

Animamos al lector a su consulta y descarga en:
http://www.fundacionmercksalud.com/publicaciones?kind_of_content=other_publications





miércoles, 27 de julio de 2016

NOTICIAS DE INTERÉS:

1- CONTENCIONES MECÁNICAS Y FARMACOLÓGICAS: Informe del Comité de Bioética de España en relación con diferentes aspectos de las contenciones mecánicas y/o farmacológicas.

Siguiendo la tendencia a minimizar el uso de tales procedimientos por suponer un atentado contra derechos de las personas y dar criterios para un uso correcto de los mismos, incluimos el enlace para acceder al informe referido:

http://www.actasanitaria.com/el-comite-de-bioetica-pide-aplicar-solo-contenciones-mecanicas-y-farmacologicas-imprescindibles/

2- CONSENTIMIENTO INFORMADO: Ante las deficiencias observadas en el uso del consentimiento informado, la OMC ha presentado un decalogo para una aplicación correcta del mismo. A continuación, la dirección que permite acceder al mismo:

http://www.actasanitaria.com/wp-content/uploads/2016/06/decalogo-del-consentimiento-informado.pdf

3- PAPEL DE LAS ENFERMERAS EN LAS DECISIONES ÉTICAS: Peticion de las enfermeras que trabajan en UCI para participar en las decisiones éticas que afectan a los pacientes ingresados:

http://www.actasanitaria.com/las-enfermeras-piden-participar-en-las-decisiones-eticas-que-afectan-los-pacientes-terminales-en-las-uci/

Parece razonable su petición al ser un miembro más del Equipo Asistencial muy próximo al paciente.

4- MUERTE DIGNA: Las CC.AA. legislan sobre la garantía de los derechos y dignidad de las personas al final de la vida ante una ausencia de legislación estatal:

http://www.actasanitaria.com/el-pais-vasco-aprueba-la-ley-de-garantia-de-derechos-y-dignidad-de-personas-al-final-de-su-vida/

http://www.actasanitaria.com/la-proposicion-de-ley-sobre-muerte-digna-pasa-el-primer-tramite-de-la-asamblea-de-madrid/

https://laicismo.org/2016/asturias-regulara-por-ley-la-muerte-digna-y-abrira-la-puerta-a-la-sedacion-paliativa/148805

También es necesario abrir el debate en relación con la regulación de la mal llamada eutanasia, motivo por el que hacemos referencia al siguiente enlace:

https://asturiaslaica.wordpress.com/category/muerte-digna/

5- MATERNIDAD SUBROGADA: Este Comité de Bioética ya dedico una sesión de cine a este tema que nos permitió repasar los aspectos éticos y jurídicos sobre el tema y repasar su situación en España.

El artículo del Dr. Gervas, autor polémico donde los haya, nos aporta su revisión:

http://www.actasanitaria.com/maternidad-subrogada-vientres-de-alquiler/

6- INVESTIGACIÓN CON MEDICAMENTOS: Colaboración entre la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y los Comités de Ética de la Investigación con Medicamentos:

https://www.aemps.gob.es/investigacionClinica/medicamentos/docs/memorando-colaboracion-AEMPS-comites-investigacion-medicamentos.pdf

7- PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES: Andalucia ya ha publicado documentos en relación con la planificación de decisiones anticipadas para una correcta toma de decisiones en el momento adecuado. Remitimos al lector a la que afecta a Salud Mental:

http://www.asaenes.org/docs/EASP_GUIA_PAD_SM.pdf




JORNADA DEL CABePA

            El 19 de Mayo, la Jornada de Formación del CABePA estuvo dedicada al tema de la Seguridad del Paciente. Intervinieron dos ponentes: D. Manuel Valledor Méndez, del Servicio de Evaluación de la Salud, Calidad y Programas, que presento el documento “Estrategia de seguridad del Paciente en Asturias 2015-2020”, y D. Carlos María Romero Casabona, catedrático de Derecho Penal de la Universidad del País Vasco y director de la Cátedra Interuniversitaria de Derecho y Genoma Humano de la Universidad de Deusto, que diserto sobre los “Aspectos Legales y Éticos de la Notificación de Efectos Adversos”.

            El primer ponente comenzó su disertación con esta frase de Adré Gide: “Todo ya se ha dicho una vez; pero como nadie escucha, hay que decirlo de nuevo”.  Cita que, en mi opinión, resumen en cierta medida lo que este tema representa.

            El documento elaborado, hace una reseña histórica llamando la atención sobre la publicación del Instituto de Medicina de los Estados Unidos, primera en esta área: “Errar es humano: construyendo un sistema de salud más seguro”, en la que se hace énfasis en la importancia al afirmar que entre 44.000 y 98.000 personas fallecen cada año en los hospitales estadounidenses como consecuencia de fallos que podrían evitarse.


            Posteriormente, refleja tanto a nivel internacional, nacional y comunitario, los estudios que existen con datos de prevalencia.A nivel internacional la media de efectos adversos oscila entre un 2,9 y un 16,6% de los cuales, se consideran evitables una media de 41%. A nivel nacional, el rango oscila entre un 7,2% y un 33,1 y podrían evitarse entre un 50 y un 70%, siendo los más frecuentes los atribuidos a la medicación (12-47,8%) y al proceso de atención (46,2%). En Asturias, en el medio hospitalario, la prevalencia es de un 8,4% de media con 42,8 evitables (estudio ENEAS) y de 8,1% con un 51% de evitables (estudio EAPAS).

            Establece siete líneas de trabajo: organización y liderazgo, cultura de seguridad, participación del paciente, gestión de la información clínica, entorno seguro, prácticas clínicas seguras y gestión de riesgos. En cada una de ellas se marcan objetivos, medidas y los oportunos indicadores de evaluación. El documento se puede consultar en:


            En la segunda ponencia, D. Carlos M. Romero Casabona, señala las diferentes iniciativas internacionales (OMS, Consejo de Europa, …) enfocadas a dar una acción normativa para prevenir los efectos adversos, plantea las características de un sistema de notificación, si esta debe de ser voluntaria u obligatoria (el opina que mejor voluntaria), que eventos deben de ser objeto de notificación (en su opinión no incluir la farmacovigilancia al tener un trayecto propio), comenta otras circunstancias relevantes en relación con el anonimato, la confidencialidad, el aspecto punitivo (no debe darse), el deber de denuncia y de testificar, para terminar con una necesaria reforma de la legislación en lo relacionado con el artículo 417 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal.

            Parece claro que es necesario evitar los efectos adversos por la morbimortalidad que generan y por los costes que suponen. Bienvenido sea el diseño de una estrategia y las medidas que comporta, necesaria a todas luces, que esperamos se materialice cuanto antes y no se quede en el tintero.

            Ningún trabajador sanitario ni la institución pueden permanecer ajenos a este problema y a sus consecuencias; es necesario asumir, como refleja el documento, que la seguridad implica evitar el contacto innecesario con el sistema, y si este es inevitable, garantizar el menor riesgo posible. Reconocer que podemos hacer daño, que podemos crear un problema, es un paso fundamental para crear esa cultura de seguridad que haga posible el tomar medidas preventivas.

            Otros factores, como la calidad de la información que se registra en las historias clínicas y la relación médico-paciente, unidos al tiempo que hay que emplear, también son fundamentales.

            Es frecuente ver la falta de rigor en la aplicación del método clínico, es decir, hay que interrogar correctamente, explorar a la perfección, hacer diagnóstico diferencial y pedir pruebas en base a confirmar o descartar            las hipótesis previas; lo que predomina es hacer una anamnesis escasa, explorar lo mínimo y solicitar muchas pruebas complementarias no exentas de riesgo. De esta manera la calidad de la información que se registra en las historias clínicas es baja, evitando así, el cumplimiento de su finalidad como elemento coordinador y de continuidad de atención.

            Si se pretende incluir a los ciudadanos en este tema, y respetar su autonomía, nos exige conocimientos suficientes y una buena técnica de comunicación, hecho que no parece que se de a menudo. El documento presentado hace alusión a un estudio australiano en el que una mala comunicación, fue responsable del 11% de los efectos adversos y un 6% fueron secundarios a problemas de competencia profesional.  

            El hacer bien las cosas requiere una buena gestión del tiempo. Los trabajadores sanitarios no debemos retener a los pacientes en los circuitos hospitalarios revisándolos periódicamente cuando hay una atención primaria que debe hacerlo. Las instituciones han de aportar los recursos necesarios y organizarlos adecuadamente actuando como facilitadores, según necesidades de salud de la población a la que se atiende, y no restringirlos hasta el punto de que con la excusa de la crisis, el sector ha perdido 50.000 puestos de trabajo a nivel estatal y se cierran plantas enteras de camas.

http://www.sanidad.ccoo.es/websanidad/Noticias:Actualidad:919923--CCOO_advierte_de_la_perdida_de_45.700_puestos_de_trabajo_en_el_sector_sanitario_durante_los_anos_de_crisis

            Necesario, también, contemplar los factores comentados en la segunda ponencia y evitar la práctica de una medicina defensiva, muy al uso hoy en día.


            Bienvenido sea el documento y ojala sirva para crear el cambio cultural al que aspira. Nuestros pacientes se lo merecen.

miércoles, 15 de junio de 2016

Curso/Encuentro CEAS Área v: Reflexión y Actualización en Bioética

El día 27 de abril se celebro en Gijón el Curso/Encuentro CEAS Área V: Reflexión y Actualización en Bioética, cuyo presidente D. Benjamín González Miranda tuvo la deferencia de invitarnos.

Se presentaron tres temas: El informe de revisión de cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, un estudio sobre el Consentimiento Informado en personas de más de 65 años (Dª Belén de la Fuente) y un tercero en relación con los cuidados paliativos al final de la vida y su importancia aprovechando la publicación de un documento publicado por Economist Intelligence Unit en el que se analiza el Índice de Calidad de Muerte comparativamente entre varios países del mundo (Dª Rosa María Simón).

Dado el interés que despertó, pasamos a describir brevemente su desarrollo y al mismo tiempo, indicar los enlaces de acceso a dichos documentos.

En el año 2000, los líderes mundiales en seno de la ONU se comprometieron a no escatimar esfuerzos para combatir la pobreza extrema, fruto de lo cual, fue el diseño de un documento con ocho objetivos concretos: Erradicar la pobreza extrema y el hambre, lograr la enseñanza primaria universal, promover la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer, reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años, mejorar la salud materna, combatir el VIH/sida, el paludismo y otras enfermedades, garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y fomentar una alianza mundial para el desarrollo.

La ponente analiza este documento evaluativo aplicando los principios generales de la Bioética, y a pesar de los logros obtenidos, los objetivos marcados no se han cumplido plenamente. Independiente del hecho de que se comparan países muy diferentes y la dificultad metodológica para establecer la realidad de lo que se analiza (las desigualdades quedan escondidas en los promedios de los datos), existen intereses perversos de compañías multinacionales y bancos beneficiarios que no han permitido una consecución adecuada de las metas.

Para el futuro, se diseña un nuevo plan que incluye un total de 17 objetivos.

Quien tenga interés en su lectura puede acceder a él en el siguiente enlace:

El siguiente tema basado en un estudio para averiguar si la edad es un factor que interfiere con el derecho de autonomía de las personas a facilitar el consentimiento informado. En sus conclusiones se demuestra que los profesionales, al estar frente a una persona de 65 y más años, solicitan la aquiescencia a realizar determinadas pruebas a sus familiares (consentimiento por representación) y no a la persona interesada con una probabilidad de más del 90% independiente de su estado cognitivo.

Este dato pone en evidencia dos cosas: una, que la importancia que se le da, tiene más que ver con la práctica de una medicina defensiva, y dos, que se sigue manteniendo una actitud paternalista en la atención sanitaria. Rompe evidentemente con lo que en la Ley de Autonomía del Paciente se dicta al respecto.


Por último, Dª Rosa María Simón, glosa en su intervención la figura de Cicely Saunders como pionera en establecer e implementar los Cuidados Paliativos, destaca la necesidad y ventajas de los mismos y describe un segundo informe publicado por The Economist Intelligence Unit Limited en 2015, sobre los Índices de Calidad de la Muerte en diferentes países del mundo del mundo de varios continentes, estableciendo un orden jerárquico de los mismos según puntuación obtenida de los indicadores analizados.

Dichos indicadores están agrupados en cinco categorías que tienen que ver con el contexto de los cuidados de salud, los recursos humanos, la fortaleza y calidad de esos cuidados y en el empeño comunitario en su implantación.

Señala el informe que la tendencia habitual de los Sistemas de Salud es enfocar su atención en los problemas agudos y no en los crónicos, actuación que hay que revertir dado el envejecimiento de la población y el ahorro que supone el establecer un sistema de cuidados paliativos con atención precoz (ahorro de un 24% en el costo de la atención al cáncer si se instauran dos días después del diagnóstico y un 14% si se ponen en marcha a partir de los seis días siguientes).

Mientras que Inglaterra, Australia y Nueva Zelanda, están en cabeza, España ocupa el puesto 23, después de países como Singapur, Corea del Sur y Hong Kong.

Merece la pena leer el documento completo que se puede ver en el siguiente enlace:

Nuestras felicitaciones y agradecimiento al Comité del Área V por la organización y puesta en marcha de esta Jornada. También a los ponentes por la buena exposición de los temas.


Comité de Bioética del Área 

miércoles, 23 de marzo de 2016

APRENDIENDO A DECIDIR

El jueves 7 de abril de 2016 tendrá lugar en la Casa de Cultura de Tapia de Casariego, el III Encuentro de Bioética en las Aulas bajo el lema "Aprendiendo a decidir". 

Este proyecto del Comité de Ética del Área Sanitaria I de Asturias en colaboración con los Institutos de Enseñanza Secundaria de la zona pretende, por tercer año consecutivo, que los alumnos de 4º de la ESO (14-15 años) se metan en el papel de un comité de ética y debatan sobre diferentes casos que han sido propuestos por nuestro comité. Esto lo realizan siguiendo una unidad docente diseñada a tal efecto, durante las clases de la asignatura de Filosofía y Ética y dirigidas por sus propios profesores.

En el encuentro nos presentarán las conclusiones de dicho trabajo y como en  años anteriores en ellas se reflejará su gran interés por los temas éticos, un trabajo exahustivo y responsable lo que nos motivará, sin duda, para aumentar nuestra confianza en la "sociedad del futuro".

  
La  entrada es libre y  sois bienvenidos! Os esperamos!