¿Qué es un Comité de Ética?

Los Comités de Ética para la asistencia sanitaria son instancias de diálogo y debate interdisciplinar, con la misión de asesorar a los profesionales sanitarios y a los usuarios que lo soliciten en la solución de los conflictos éticos que se producen en el desarrollo de la tarea asistencial.

lunes, 3 de abril de 2017

EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO

No parece razonable, pero si comprensible, que se aparque de nuevo el debate parlamentario sobre su regulación al ser rechazada la iniciativa de podemos al respecto.

La encuesta de Metroscopia corrobora que el 84% de las personas que en ella han participado son partidarios de consentirla en el supuesto de estar ante una enfermedad incurable. Su regulación cuenta con el apoyo del 66% de los votantes del PP y del 56% de los católicos practicantes (El País, Ideas 2.04.17). La experiencia acumulada de lo sucedido en otros países donde esta regulada es lo suficientemente elocuente como para dejar de esgrimir argumentos tendenciosos.

Es de esperar que durante la tramitación del proyecto de "Ley de muerte digna", se intente debatir algo al respecto. Ni PP, ni PSOE ni Ciudadanos pueden estar ajenos a este sentir popular.

¿Cuando podremos decidir por nosotros mismos?.

"La muerte es algo que no debemos temer porque, mientras somos, la muerte no es y cuando la muerte es, nosotros no somos" (Antonio Machado, 1875-1939).

Juan Antonio


miércoles, 1 de marzo de 2017

NOTICIAS

1.- LIBRO DE INTERÉS (estimo):
El día 1 de Marzo se presento en el Colegio de Médicos de Cáceres el libro "Instrucciones Previas, una reflexión crítica", escrito por el Fiscal Jefe de la Fiscalía Provincial de Badajoz, Juan Calixto Galan y por el presidente de la Comisión Deontológica del Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, Mariano Casado Blanco.

Evidentemente no he podido acceder a su contenido, pero parece que pueda tener interés, motivo por el que lo anuncio. Las Instrucciones Previas constituyen un garante eficaz a la hora de tomar decisiones en el supuesto que no podamos hacerlo por nosotros mismos ante la perdida de capacidad cognitiva por el motivo que sea. Sorprende el porcentaje escaso de cumplimentación entre la ciudadanía. Es preciso hacer campaña de divulgación, y para ello, los profesionales sanitarios somos un elemento de propaganda importante.

2.- SUICIDIO ASISTIDO:
En otro orden de cosas, la prensa publica el caso del suicidio medicamente asistido de Fabiano Antoniani, de 40 años de edad, tetrapléjico y ciego, en Suiza. En su país, Italia, no consiguió consumar su intención a pesar de haber llegado hasta el presidente de la República. Como es habitual, suscita de nuevo el debate. ¿Hasta cuando su regulación?.

3.- DOCUMENTO CONJUNTO SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS:
La prensa profesional se hace eco de la presentación del documento conjunto "Consideraciones de la Organización Médica Colegial y Sociedad española de Cuidados Paliativos". En él, se pone de manifiesto la escasez de recursos en este área de atención, se hace hincapié en la necesidad de salvaguardar la autonomía del paciente y que se garanticen sus derechos en el caso de precisar cuidados paliativos y ayudas derivadas de su dependencia. Otro hecho llama la atención en relación con la sedación paliativa. Se la considera un proceder terapéutico aplicable en el supuesto de estar ante un síntoma refractario o en la fase agónica; por estos motivos y descartado que sea un proceder asimilable a una eutanasia (la sedación no mata), debe de estar exenta de la aplicación de la objeción de conciencia. Si se entiende que se debe de aplicar para no utilizarla bajo las indicaciones referidas, estamos atentando contra el principio de beneficencia, contra la "lex artis" y pone en evidencia un desconocimiento importante del profesional que hay que combatir.

Hasta la próxima, amigos


martes, 14 de febrero de 2017

"LEY DE MUERTE DIGNA". EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO

“LEY DE MUERTE DIGNA”. EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO


El Gobierno del principado de Asturias ha dado luz verde a este proyecto de Ley sumándose así al de otras Comunidades Autónomas como Andalucía (2010), Aragón (2011), Baleares (2014), Canarias y Galicia (2015) y  País Vasco (2016).

Todas ellas coinciden en señalar los derechos de las personas en la fase final de la vida, los derechos y deberes de los profesionales sanitarios y de las instituciones en líneas generales. Gobernando el PSOE, en noviembre de 2010, se anuncio la elaboración de una ley de este tipo a nivel nacional sin llegar a materializarse. Ni en el intento estatal ni en  los planteamientos autonómicos, se plantea el tema de la eutanasia ni del suicidio asistido.

No obstante, el Parlamento Vasco y el Catalán aprobaron enviar al Congreso de los Diputados y Gobierno de España propuestas para modificar el Código Penal en su artículo 143.  

Izquierda Unida con anterioridad y últimamente, en enero de este año, Unidos Podemos-En Comú Podem-En Marea, han presentado proposiciones de ley con el objetivo de despenalizar la eutanasia. También PSOE y C´s (este último pactado con el PP), han presentado sus propuestas pero sin incluir novedades en el camino de modificar el artículo 143 del Código Penal.

El texto de Unidos Podemos determina los requisitos, abre la vía para modificar el código penal, establece los derechos de las personas en relación con la solicitud o no como el desempeño de los profesionales y su derecho a la objeción de conciencia y establece y constituye los órganos evaluadores.

Es de esperar que esta realidad, contribuya a tener un debate serio y riguroso sobre la despenalización de estos procedimientos sin que haya excusas para su aplazamiento. En el XIII Foro de Ética y Envejecimiento, celebrado en Oviedo y al que ya hicimos mención en este blog, tuvimos la fortuna de escuchar a D. Federico de Montalvo Jasskelainen (profesor adjunto de Derecho Constitucional de la Universidad de Comillas de Madrid) y a D. Miguel Ángel Presno Linera (profesor titular de Derecho Constitucional de la Universidad de Oviedo), mostrando puntos de vista diferentes bien argumentados. En mi opinión, de Montalvo concluía que no le parecía relevante el debate al no ser una demanda destacada para ciudadanos y profesionales, haciendo hincapié en el papel de los Cuidados Paliativos; Presno planteaba el derecho a decidir y la autonomía del paciente como núcleo central del debate, su incorporación a la legislación, y que era necesario dar un paso más al disponer ya de cuidados paliativos, al existir la posibilidad de rechazar un tratamiento y al no existir diferencias entre dejar morir y ayudar a morir.

Repasemos los conceptos para saber en que términos estamos hablando:
1- EUTANASIA: Acción que se realiza a petición expresa y reiterada de una persona que padece un sufrimiento inaceptable, físico y/o psíquico, a consecuencia de una enfermedad incurable para aliviar su sufrimiento y que le ocasiona una muerte segura, rápida e indolora.

No es eutanasia la sedación terminal o paliativa aplicada ante un síntoma refractario o en fase agónica, la retirada de un tratamiento en situaciones de irreversibilidad de la situación clínica o la no aplicación de un tratamiento que prolongue la vida pero que es ineficaz desde el punto de vista médico o que el propio paciente rechace.

La eutanasia puede ser activa o pasiva, pero no queremos entrar en estos detalles por introducir, en nuestra opinión, confusión y no aportar nada relevante al concepto principal. Añadir que eutanasia significa buena muerte.

2- SUICIDIO ASISTIDO: Acción de una persona que sufre una enfermedad irreversible que le permite acabar con su vida y que cuenta con la ayuda de alguien que le proporciona los conocimientos y los medios para hacerlo. Cuando esa persona es un médico, estamos ante un suicidio médicamente asistido.

3- DIGNIDAD HUMANA: Derecho que tiene cualquier ser humano a ser respetado y valorado como ser individual y social, con sus características y condiciones particulares, por el solo hecho de ser persona. 

A continuación, trataremos de responder a algunas preguntas.

1- ¿EXISTE DEMANDA SOCIAL Y PROFESIONAL PARA REGULAR LA EUTANASIA?:

Tanto en el ámbito profesional (en Cataluña: el Observatorio de Bioética y Derecho -2003-, el Instituto Borja de Bioética -2005- y el Consejo Consultivo de Bioética -2006- ), como en el de la ciudadanía en el estudio del Centro de Investigaciones sociológicas 9982 (el 73,6% a favor de su regulación y el 75,5% de los profesionales), hay llamadas para el reconocimiento de la eutanasia. En el político, como hemos observado más arriba, parece que también se mueven las peticiones. http://www.cis.es/cis/opencm/ES/1_encuestas/estudios/ver.jsp?estudio=9982

2- ¿LA APLICACIÓN DE UNOS BUENOS CUIDADOS PALIATIVOS, SON SUFICIENTES PARA CONTROLAR UNA SITUACIÓN DE TERMINALIDAD DE MANERA INTEGRAL Y EVITAR LA PETICIÓN?:

Según datos de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, la cobertura es insuficiente: alrededor de 54.000 personas al año no los reciben, no hay equipos para abarcar el medio rural, la mitad de los centros sociosanitarios y residencias no dan este servicio, un 30% de los médicos no tienen dedicación completa y faltan trabajadores sociales y psicólogos.

No obstante, e independiente de la cobertura, según datos propios (Equipo de Paliativos Área I-Jarrio del SESPA), mantenemos un buen control del dolor (alrededor de un 90%) y un buen control integral del paciente en general (75%) que nos permite ayudar a la persona y familiares en el proceso de fase final de su vida a aceptar la muerte. A pesar de estos datos, no conseguimos evitar el deseo consciente, racional y libre de terminar cuanto antes el camino en unos pocos casos (probablemente en torno a un 3%).

Los profesionales proyectamos nuestros miedos y creencias a la hora de prestar atención a las persona en la fase final de su vida. Hay miedo a sedar cuando está indicado y si se hace se hace mal, hay miedo a retirar un tratamiento que no aporta nada y se deriva al hospital a pacientes en agonía por considerar que no se puede hacer nada en el domicilio y mueren sedados con toda la tecnología aplicada. En lugar de escuchar, informar y compartir un proceso de toma de decisiones, aplicamos nuestro concepto de lo que es calidad de vida en lugar de utilizar el del propio paciente, respetarlo y llevarlo a la práctica. En suma, desconocimiento técnico, ético y legal.

3- ¿PUEDEN LA SOCIEDAD O LOS PODERES PÚBLICOS COARTAR LA LIBERTAD INDIVIDUAL PARA DECIDIR CON RESPONSABILIDAD?:

Algunos apuntes: uno, según Lain Entralgo la muerte no es un evento médico o científico, sino un evento personal, cultural y religioso; dos, la libertad moral individual es aquella que busca la protección de la conciencia y responsabilidad por la decisión propia sin intervención de terceros, ni siquiera de quienes esgriman argumentos como los de la protección y salvaguarda de la comunidad

4- ¿EN EL SUPUESTO DE LEGALIZARLA, SE APLICARÍA DE FORMA INDISCRIMINADA A PERSONAS VULNERABLES?:

Es el argumento conocido como “la pendiente deslizante” y que asimila el acto de la eutanasia al exterminio nazi. Si examinamos los datos de países de nuestro en los que está legalizada, desmiente por si mismo este supuesto

A modo de conclusión, es de esperar que se abra el debate definitivo para proceder a regular este procedimiento y que nadie trate de imponer a otros su criterio.


jueves, 27 de octubre de 2016

XIII Foro de Ética y Envejecimiento

El 17 y 18 de Noviembre se celebra en Oviedo una nueva edición del Foro de Ética y Envejecimiento.

La tarde del jueves 17, se centrara en desarrollar los siguientes temas:
- La sostenibilidad del Sistema Sanitario ante el reto del envejecimiento y la atención a la cronicidad.
- El reto de la protección de datos en el campo de las tecnologías de la información y comunicación.

En relación con el primero, el miedo a la epidemia del envejecimiento no es nueva. Hay estudios que señalan que el problema del costo no radica tanto en la atención sanitaria, y si en la parte social del problema. Muchas preguntas surgen y abarcan desde un replanteamiento de los recursos humanos en los Centros de Salud, papel de los Hospitales de agudos, la creación de Hospitales de mediana y larga estancia, la unificación de Servicios Sociales y Sanitarios, la presunta privatización de la atención a este sector de población, etc...

En relación con el segundo, el interés es alto. La atención a la cronicidad y el uso de las tecnologías que se propugnan y la consiguiente entrada de las grandes empresas del sector, no puede ir en menoscabo de la protección de datos sensibles de los ciudadanos. ¿se comercializar con ellos entre las empresas?.

En la mañana del viernes se abordaran otros dos temas muy interesantes:
- La muerte medicamente asistida.
- El establecer un pronóstico vital en las personas afectas de enfermedad avanzada y terminal.

A la muerte medicamente asistida, también conocida como eutanasia o suicidio asistido, no está permitida en España. Si lo está en Países Bajos y Suiza en el entorno europeo, e incluso se debate si respetar el derecho de la muerte a las personas ancianas que manifiestan su deseo de ausencia de ganas de vivir. En nuestro país, existen Leyes en relación con garantizar una muerte digna, al menos en varias CC.AA., entre ellas, la asturiana. Se centran en animar a hacer testamento vital o instrucciones previas, garantizar los cuidados paliativos y si estos fracasan, proceder a la puesta en marcha de una sedación terminal. No me parece suficiente y es necesario abrir el debate a los profesionales y sociedad en general sobre este tema. ¿Puede el Estado, garante de preservar el derecho a la vida, ir en contra del derecho de autonomía de una persona con una enfermedad terminal y sin tratamiento posible, para decidir cuando, como y donde quiere morir?.

El segundo punto debe centrar el debate, en mi opinión, en el hecho de que es más importante la existencia de comodidad y estabilidad clínica que en la fecha del momento final. Para los profesionales de cuidados paliativos, es una pregunta frecuente por parte de los familiares, pero también es verdad que la probabilidad de error oscila alrededor de un 70% y si el deceso no ocurre en la fecha que dices, la situación genera angustia y claudicación del cuidador.

Los ponentes que desarrollaran estos temas tienen reconocida solvencia, otro punto que hace atractivo acudir a las jornadas. A continuación, el siguiente enlace permite acceder al programa y oportuna inscripción:

http://www.semeg.es/formacion/cursos/_/xiii-foro-de-etica-y-envejecimiento-.html


lunes, 17 de octubre de 2016

Manual Bioético-Legal en Reproducción Asistida

Nos hacemos eco de este manual que aborda diferentes conflictos éticos y legales en relación con la reproducción asistida.

El referido manual, con un prefacio a cargo del Dr. Sanchez-Caro en relación con la importancia de la  reflexión bioética en este tipo de tratamientos, se articula en cinco capítulos: situaciones que se originan en relación con la ruptura de la pareja, consentimiento informado para los tratamientos de infertilidad, donación de gametos y embriones, problemática en relación con el acceso por parejas homosexuales y personas transexuales, pruebas genéticas y otras situaciones. Cada uno de ellos está basado en diferentes casos clínicos que se han planteado.

El haber adoptado esta metodología le confiere un interés práctico, y aunque no aborda todas las cuestiones y dudas, si están señaladas las más importantes.

Animamos al lector a su consulta y descarga en:
http://www.fundacionmercksalud.com/publicaciones?kind_of_content=other_publications





miércoles, 27 de julio de 2016

NOTICIAS DE INTERÉS:

1- CONTENCIONES MECÁNICAS Y FARMACOLÓGICAS: Informe del Comité de Bioética de España en relación con diferentes aspectos de las contenciones mecánicas y/o farmacológicas.

Siguiendo la tendencia a minimizar el uso de tales procedimientos por suponer un atentado contra derechos de las personas y dar criterios para un uso correcto de los mismos, incluimos el enlace para acceder al informe referido:

http://www.actasanitaria.com/el-comite-de-bioetica-pide-aplicar-solo-contenciones-mecanicas-y-farmacologicas-imprescindibles/

2- CONSENTIMIENTO INFORMADO: Ante las deficiencias observadas en el uso del consentimiento informado, la OMC ha presentado un decalogo para una aplicación correcta del mismo. A continuación, la dirección que permite acceder al mismo:

http://www.actasanitaria.com/wp-content/uploads/2016/06/decalogo-del-consentimiento-informado.pdf

3- PAPEL DE LAS ENFERMERAS EN LAS DECISIONES ÉTICAS: Peticion de las enfermeras que trabajan en UCI para participar en las decisiones éticas que afectan a los pacientes ingresados:

http://www.actasanitaria.com/las-enfermeras-piden-participar-en-las-decisiones-eticas-que-afectan-los-pacientes-terminales-en-las-uci/

Parece razonable su petición al ser un miembro más del Equipo Asistencial muy próximo al paciente.

4- MUERTE DIGNA: Las CC.AA. legislan sobre la garantía de los derechos y dignidad de las personas al final de la vida ante una ausencia de legislación estatal:

http://www.actasanitaria.com/el-pais-vasco-aprueba-la-ley-de-garantia-de-derechos-y-dignidad-de-personas-al-final-de-su-vida/

http://www.actasanitaria.com/la-proposicion-de-ley-sobre-muerte-digna-pasa-el-primer-tramite-de-la-asamblea-de-madrid/

https://laicismo.org/2016/asturias-regulara-por-ley-la-muerte-digna-y-abrira-la-puerta-a-la-sedacion-paliativa/148805

También es necesario abrir el debate en relación con la regulación de la mal llamada eutanasia, motivo por el que hacemos referencia al siguiente enlace:

https://asturiaslaica.wordpress.com/category/muerte-digna/

5- MATERNIDAD SUBROGADA: Este Comité de Bioética ya dedico una sesión de cine a este tema que nos permitió repasar los aspectos éticos y jurídicos sobre el tema y repasar su situación en España.

El artículo del Dr. Gervas, autor polémico donde los haya, nos aporta su revisión:

http://www.actasanitaria.com/maternidad-subrogada-vientres-de-alquiler/

6- INVESTIGACIÓN CON MEDICAMENTOS: Colaboración entre la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y los Comités de Ética de la Investigación con Medicamentos:

https://www.aemps.gob.es/investigacionClinica/medicamentos/docs/memorando-colaboracion-AEMPS-comites-investigacion-medicamentos.pdf

7- PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES: Andalucia ya ha publicado documentos en relación con la planificación de decisiones anticipadas para una correcta toma de decisiones en el momento adecuado. Remitimos al lector a la que afecta a Salud Mental:

http://www.asaenes.org/docs/EASP_GUIA_PAD_SM.pdf




JORNADA DEL CABePA

            El 19 de Mayo, la Jornada de Formación del CABePA estuvo dedicada al tema de la Seguridad del Paciente. Intervinieron dos ponentes: D. Manuel Valledor Méndez, del Servicio de Evaluación de la Salud, Calidad y Programas, que presento el documento “Estrategia de seguridad del Paciente en Asturias 2015-2020”, y D. Carlos María Romero Casabona, catedrático de Derecho Penal de la Universidad del País Vasco y director de la Cátedra Interuniversitaria de Derecho y Genoma Humano de la Universidad de Deusto, que diserto sobre los “Aspectos Legales y Éticos de la Notificación de Efectos Adversos”.

            El primer ponente comenzó su disertación con esta frase de Adré Gide: “Todo ya se ha dicho una vez; pero como nadie escucha, hay que decirlo de nuevo”.  Cita que, en mi opinión, resumen en cierta medida lo que este tema representa.

            El documento elaborado, hace una reseña histórica llamando la atención sobre la publicación del Instituto de Medicina de los Estados Unidos, primera en esta área: “Errar es humano: construyendo un sistema de salud más seguro”, en la que se hace énfasis en la importancia al afirmar que entre 44.000 y 98.000 personas fallecen cada año en los hospitales estadounidenses como consecuencia de fallos que podrían evitarse.


            Posteriormente, refleja tanto a nivel internacional, nacional y comunitario, los estudios que existen con datos de prevalencia.A nivel internacional la media de efectos adversos oscila entre un 2,9 y un 16,6% de los cuales, se consideran evitables una media de 41%. A nivel nacional, el rango oscila entre un 7,2% y un 33,1 y podrían evitarse entre un 50 y un 70%, siendo los más frecuentes los atribuidos a la medicación (12-47,8%) y al proceso de atención (46,2%). En Asturias, en el medio hospitalario, la prevalencia es de un 8,4% de media con 42,8 evitables (estudio ENEAS) y de 8,1% con un 51% de evitables (estudio EAPAS).

            Establece siete líneas de trabajo: organización y liderazgo, cultura de seguridad, participación del paciente, gestión de la información clínica, entorno seguro, prácticas clínicas seguras y gestión de riesgos. En cada una de ellas se marcan objetivos, medidas y los oportunos indicadores de evaluación. El documento se puede consultar en:


            En la segunda ponencia, D. Carlos M. Romero Casabona, señala las diferentes iniciativas internacionales (OMS, Consejo de Europa, …) enfocadas a dar una acción normativa para prevenir los efectos adversos, plantea las características de un sistema de notificación, si esta debe de ser voluntaria u obligatoria (el opina que mejor voluntaria), que eventos deben de ser objeto de notificación (en su opinión no incluir la farmacovigilancia al tener un trayecto propio), comenta otras circunstancias relevantes en relación con el anonimato, la confidencialidad, el aspecto punitivo (no debe darse), el deber de denuncia y de testificar, para terminar con una necesaria reforma de la legislación en lo relacionado con el artículo 417 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal.

            Parece claro que es necesario evitar los efectos adversos por la morbimortalidad que generan y por los costes que suponen. Bienvenido sea el diseño de una estrategia y las medidas que comporta, necesaria a todas luces, que esperamos se materialice cuanto antes y no se quede en el tintero.

            Ningún trabajador sanitario ni la institución pueden permanecer ajenos a este problema y a sus consecuencias; es necesario asumir, como refleja el documento, que la seguridad implica evitar el contacto innecesario con el sistema, y si este es inevitable, garantizar el menor riesgo posible. Reconocer que podemos hacer daño, que podemos crear un problema, es un paso fundamental para crear esa cultura de seguridad que haga posible el tomar medidas preventivas.

            Otros factores, como la calidad de la información que se registra en las historias clínicas y la relación médico-paciente, unidos al tiempo que hay que emplear, también son fundamentales.

            Es frecuente ver la falta de rigor en la aplicación del método clínico, es decir, hay que interrogar correctamente, explorar a la perfección, hacer diagnóstico diferencial y pedir pruebas en base a confirmar o descartar            las hipótesis previas; lo que predomina es hacer una anamnesis escasa, explorar lo mínimo y solicitar muchas pruebas complementarias no exentas de riesgo. De esta manera la calidad de la información que se registra en las historias clínicas es baja, evitando así, el cumplimiento de su finalidad como elemento coordinador y de continuidad de atención.

            Si se pretende incluir a los ciudadanos en este tema, y respetar su autonomía, nos exige conocimientos suficientes y una buena técnica de comunicación, hecho que no parece que se de a menudo. El documento presentado hace alusión a un estudio australiano en el que una mala comunicación, fue responsable del 11% de los efectos adversos y un 6% fueron secundarios a problemas de competencia profesional.  

            El hacer bien las cosas requiere una buena gestión del tiempo. Los trabajadores sanitarios no debemos retener a los pacientes en los circuitos hospitalarios revisándolos periódicamente cuando hay una atención primaria que debe hacerlo. Las instituciones han de aportar los recursos necesarios y organizarlos adecuadamente actuando como facilitadores, según necesidades de salud de la población a la que se atiende, y no restringirlos hasta el punto de que con la excusa de la crisis, el sector ha perdido 50.000 puestos de trabajo a nivel estatal y se cierran plantas enteras de camas.

http://www.sanidad.ccoo.es/websanidad/Noticias:Actualidad:919923--CCOO_advierte_de_la_perdida_de_45.700_puestos_de_trabajo_en_el_sector_sanitario_durante_los_anos_de_crisis

            Necesario, también, contemplar los factores comentados en la segunda ponencia y evitar la práctica de una medicina defensiva, muy al uso hoy en día.


            Bienvenido sea el documento y ojala sirva para crear el cambio cultural al que aspira. Nuestros pacientes se lo merecen.